Подробное руководство по немедленной имплантации: показания и ограничения, 3D-позиционирование, протокол, риски и организация процесса в клинике. Чек-лист и рекомендации по покупке систем Straumann и Medentika.
Немедленная имплантация экономит визиты, помогает сохранить контур тканей и нередко повышает удовлетворенность пациента. Но задача имплантолога — не «сделать быстрее», а «сделать управляемо». Врач оценивает четыре опоры: пациента (соматический профиль и приверженность), участок (анатомия и инфекционный статус), протокол (хирургия и ортопедия) и систему (геометрия имплантата, поверхность, ортопедические решения). Если хотя бы одна опора имеет подозрения, разумно уйти в ранний (4−8 недель) или отсроченный протокол (12−16 недель и позже), чтобы не обменять краткосрочную скорость на долгосрочные проблемы.
Важно! Следует понимать, что «немедленная имплантация» и «немедленная нагрузка» — разные вещи. Имплантат можно поставить сразу после удаления, но временную реставрацию устанавливать лишь при надежной первичной стабильности и нейтральной окклюзии. Такой подход выбирают и в эстетической зоне, где выигрыш от сохраненного профиля особенно заметен, но цена ошибки выше.
Сначала врач должен ответить на простой вопрос: даст ли конкретный участок нужную первичную стабильность и условия для мягких тканей. Для этого оцениваются стенки лунки (критична вестибулярная), возможность апикальной опоры, биотип, объем прикрепленной десны, тип кости и потенциал для немедленной герметизации. Далее — соматика и поведение пациента: гликемия, курение, парафункции, гигиена, готовность следовать ограничениям в ранний период. И, наконец, организационные факторы: доступность инструментов и компонентов, согласованный план с ортопедом, готовность клиники перейти на «план Б», если интраоперационная картина поменяется.
После такой «трехступенчатой» оценки (участок — пациент — процесс) проще объяснить пациенту выбор протокола и зафиксировать решение в карте. Особенно это важно в случаях, когда есть возможность успеть все за одно посещение в эстетике: именно там ошибки стооят дороже всего.
В данном случае нужна анатомическая опора на 3−5 мм за пределами лунки и место для профиля выхода без риска для вестибулярной пластинки, плюс условия для герметичного закрытия раны/времянки и высокая приверженность пациента. Требования:
сохранность вестибулярной стенки или предсказуемая ее реконструкция одномоментно;
возможность небно/орального смещения оси и апикальной опоры 3−5 мм;
ожидаемый торк ≥35−45 Н·см или ISQ ≥65 для временной нагрузки (если планируется);
достаточный объем мягких тканей (или план их утолщения) и герметизация без натяжения;
пациент способен соблюдать гигиену/ограничения и посещать контрольные визиты.
Отказ от immediacy — это забота о прогнозе. Здесь важно отделить «нежелательно» от «запрещено»: многие ситуации решаются переносом на ранний протокол и предварительным лечением:
острый инфекционный процесс с выраженной деструкцией;
тонкий мягкотканный биотип без возможности одномоментного утолщения;
кость IV типа без надежной апикальной опоры;
декомпенсированный диабет, активное курение >10 сиг/сут, тяжелый бруксизм;
невозможность обеспечить нулевую окклюзию на временной реставрации;
низкая приверженность гигиене или отсутствие готовности к контролям.
Точка отсчета — цифровое планирование по КЛКТ. Навигация упрощает соблюдение зон безопасности, но даже при свободной хирургии полезно держать в голове три числа: отступ ~2 мм до будущей вестибулярной поверхности, утопление платформы на 3−4 мм апикальнее десневого зенита в эстетике и «прыжковый» зазор, который нельзя оставлять без контроля.
Несложное правило: при щели >2 мм — щелевое костное заполнение медленно-резорбируемым материалом мелкой фракции; при тонком биотипе — рассмотреть соединительнотканный трансплантат. В мягкой кости под стабильность работает «недоподготовка» ложа и конусная геометрия имплантата; перегрев исключается «холодным» протоколом сверления, непрерывной ирригацией и умеренными оборотами.
Удаление — атравматичное, с сохранением сосочков и кортикальных стенок; препарирование — по небной/оральной стенке, чтобы не снять вестибулярную пластинку. Финиш — установка имплантата с контролем торка, контроль рентгеном, решение по герметизации: формирователь, винтовая заглушка или немедленная временная коронка. Если выбирается времянка, она не должна иметь контактов ни в центральной окклюзии, ни в эксцентриках; контур — гладкий и полированный, фиксация — пассивная. Повторная затяжка винта планируется заранее (через 7−10 дней и 6−8 недель), как и контрольный осмотр на предмет раннего воспаления и окклюзионных интерференций.
Ориентиры 3D-позиции, которые удобны в ежедневной работе:
Отступ до будущей вестибулярной поверхности коронки ~2 мм
Уровень платформы в эстетике — 3−4 мм апикальнее десневого зенита;
Апикальная опора за пределами лунки — 3−5 мм
«Gap» >2 мм — показание к щелевому заполнению
Временная нагрузка — только при торке ≥35−45 Н·см (или ISQ ≥65) и нулевой окклюзии
Слабые места immediacy известны: перегрев кости, недостаточная первичная стабильность, инфекция и перегрузка временной конструкции. Для снижения рисков в протокол заранее закладываются «страхующие» элементы: охлаждение и щадящие обороты при сверлении, создание апикальной опоры, щелевое заполнение при больших зазорах, герметизация, устранение окклюзии и дисциплина гигиены. Соматическая подготовка и мотивация пациента обсуждаются до начала хирургии, а в информированное согласие включается сценарий перехода на ранний/отсроченный протокол, если стабильность оказалась ниже ожиданий.
В клинике заранее готовят системы под платформы, с набором имплантатов/винтов/заглушек/формирователей/ти-баз, временными материалами и одноразовыми инструментами. График операционного дня согласуется с ортопедом и техником; карточка пациента содержит чек-лист (соматика, КЛКТ-данные, биотип, план аугментации, окклюзия, гигиена, план визитов), а в графике запланированы повторные затяжки.
Важно! Для непредвиденных случаев у администратора должны быть контакты поставщика, который может экстренно закрыть недостающий комплект — это снижает стресс всей бригаде и экономит часы операционной.
Под немедленные сценарии обычно выбирают конусные имплантаты с выраженной резьбой и поверхностями, поддерживающими раннюю остеоинтеграцию, а на ортопедии — стандартизируемые решения с предсказуемой посадкой. В каталоге Instramed представлены оригинальные Straumann и Medentika. Из имплантационных платформ для immediacy практичны:
Straumann BLX — фокус на первичную стабильность и работу в кости III-IV типов; BLT — конусность и контроль на уровне кости, удобная ортопедия; Tissue Level — одноэтапная философия с надежным периимплантатным здоровьем.
Medentika IPS: Microcone, Quattrocone, Procone и Minicone — геометрии под мягкую и плотную кость, включая миниинвазивные сценарии и съемные решения.
На ортопедии помогают Variobase® (ти-базы для стандартизированного профиля) и мультиплатформенная протетика Medentika MPS, что упрощает временные и финальные конструкции и уменьшает число «узких мест» в логистике.
В каталоге представлены имплантаты и компоненты Straumann и Medentika: разделы Straumann, Medentika IPS и Medentika MPS доступны для заказа онлайн.
Заказ
Бесплатная доставка при заказе от 7000 ₽.
Оплата
Оплата — безнал, для юрлиц — по счету; по другим вариантам — через менеджера.
Доставка
Отгрузка по Москве — курьером, по России — СДЭК.
Гарантия
Гарантийные случаи сопровождаются по официальной программе производителя: пожизненная замена утраченного имплантата и, при необходимости, абатмента; 10-летний срок для Novaloc; условия включают использование только оригинальных компонентов, стерильный возврат и направление заполненной гарантийной формы в течение 90 дней, доставка гарантийной продукции до офиса производителя организуется клиентом.
Можно ли ставить сразу при хроническом периодонтите?
Допустимо при латентном течении и после санации очага: атравматичное удаление, кюретаж/ирригация, апикальная опора и герметичное закрытие или времянка без окклюзии. При остром процессе и выраженной деструкции лучше ранний протокол.
Нужно ли всегда заполнять «gap» между имплантатом и стенкой лунки?
Нет. При щели ≤2 мм достаточно сгустка и стабильной времянки/герметизации. При >2 мм, тонкой вестибулярной стенке или риске рецессии показано щелевое костное заполнение материалом мелкой фракции; при тонком биотипе полезно утолщение мягких тканей.
Какие минимальные условия для немедленной нагрузки временной коронкой?
Торк обычно ≥35−45 Н·см (или ISQ ≥65), нулевая окклюзия в центре и эксцентриках, хорошая герметизация и дисциплина гигиены. При сомнениях безопаснее закрыть заглушкой и вернуться к временной коронке позже.
Что делать, если в операции стабильность ниже ожидаемой?
Сразу перейти на ранний сценарий: закрыть участок (щелевое заполнение/мембрана по показаниям), назначить контроль и скорректировать ортопедию. При повторном вмешательстве переосмыслить диаметр/длину, направление опоры и выбор поверхности/геометрии.
Немедленная имплантация — сильный инструмент в руках команды, когда соблюдены критерии отбора, достигнута первичная стабильность и ортопедия управляется так же строго, как хирургия. Правильная 3D-позиция, контроль окклюзии, работа с «gap» и мягкими тканями, дисциплина гигиены делают immediacy безопасной практикой. Для стабильности снабжения и сокращения рисков «узких мест» в каталоге Instramed доступны системы Straumann и Medentika — платформы и ортопедия под реальные клинические сценарии.
Жолудев С. Е., Жолудев Д. С., Нерсесян П. М. Использование индивидуального абатмента авторской конструкции как формирователя десны при имплантации с немедленной нагрузкой //Проблемы стоматологии. — 2017. — №. 1. — С. 104−108.
Назарян Д. и др. Имплантация с немедленной нагрузкой в анапластологии //Цифровая стоматология. — 2017. — Т. 6. — №. 1. — С. 80−85.
Исломова Г., Жумаев Э. ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ С НЕМЕДЛЕННОЙ НАГРУЗКОЙ //Наука и инновации в системе образования. — 2025. — Т. 4. — №. 2. — С. 86−89.