Практическое руководство для врачей: как выбирать поверхность и материал имплантата (SLActive/гидрофильность, SLA, Ti Grade IV, Ti-Zr), в каких клинических сценариях это дает преимущество, как учитывать биологию, механику и ортопедию.
Имплантат — это не только геометрия и платформа. За первичной стабильностью и позиционированием сразу следует биология контакта «поверхность-кровь-кость». В первые секунды после установки решается, каким будет белковый слой на поверхности, как быстро организуется сгусток и когда начнется остеоинтеграция. От совокупности «топография + химия + смачиваемость» зависят сроки ранней стабильности и чувствительность к рискам: мягкая кость, немедленные протоколы, сочетание с регенерацией, системные факторы. Параллельно материал имплантата задает механическую «прочность конструкции» и расширяет (или сужает) выбор диаметров — критично в узких межкорневых пространствах и при тонком гребне.
Гидрофильная поверхность буквально «втягивает» кровь и плазму, обеспечивая равномерное смачивание и раннее закрепление белково-тромбоцитарной матрицы. На клиническом уровне это чаще конвертируется в более быструю раннюю стабильность и большую толерантность к сложным условиям: мягкая кость, немедленная имплантация, одномоментная регенерация. Классическая крупнопористая микрошероховатость (пескоструй + двойное травление) создает «якоря» для костных клеток; гидрофильная модификация добавляет химический компонент: низкий контактный угол → лучшее смачивание → более равномерный сгусток → меньше «пустот» на критической ранней фазе.
После понимания механизма удобнее связать свойства с конкретными клиническими задачами:
Не каждый кейс требует расширенной химии поверхности. При стандартной двухэтапной имплантации в плотной кости, без немедленной нагрузки и регенерации, хорошую предсказуемость обеспечивают классические SLA-поверхности. Это скорее напоминание, что выбор поверхности должен соответствовать протоколу, а не быть данью моде:
Двухэтапная установка в кости I-II типов
При стабильности и отсутствии регенерации выигрыш от гидрофильности может быть минимальным.
Герметично закрытые участки без нагрузки
Когда «окно риска» закрыто, темп ранней интеграции менее критичен.
Экономическая оптимизация парка имплантатов
В «простых» кейсах сохранение классической поверхности часто рационально, а "химию" имеет смысл резервировать под сложные сценарии.
Классический коммерчески чистый титан (чаще Grade IV) — биосовместимый «золотой стандарт» с понятной клинической историей. Сплав Ti-Zr (титан-цирконий) дает более высокую прочность при сопоставимой биосовместимости и, как следствие, позволяет безопаснее использовать меньшие диаметры без потери запаса прочности. В узких межкорневых пространствах нижних резцов, в тонком гребне до аугментации или при осторожной иммедиатной тактике этот запас прочности часто открывает окно возможностей, снижая инвазивность.
Выбор материала тесно связан с ортопедией: чем уже диаметр и чем выше жевательная нагрузка, тем тщательнее нужно просчитывать тип фиксации, дизайн супраструктуры и режим затяжки винтов. Упрочненный материал — не защита от перегрузки: окклюзия, плоскость, наклон имплантата и тип реставрации должны быть согласованы с механикой:
Где Ti-Zr особенно уместен
Узкие межкорневые пространства (нижние резцы), тонкий гребень без немедленной аугментации, иммедиатные кейсы с осторожной временной реставрацией, пациенты с высоким эстетическим запросом и ограничениями по хирургии.
Где достаточно Ti Grade IV
Плотная кость, достаточный диаметр, двухэтапная тактика, отсутствие экстремальных нагрузок.
Где требуются дополнительные меры
Высокая жевательная нагрузка, бруксизм, длинные пролеты — не повод просто «сделать шире», а сигнал к анализу окклюзии, возможной мультиопоре и типу фиксации.
Клиническая предсказуемость выше, когда решение собирается «снизу-вверх»: от участка и протокола — к поверхности и материалу, а не наоборот. Начинается все с КЛКТ и оценки того, что действительно ограничивает план: кость (тип, объем), мягкие ткани (биотип, прикрепленная десна), инфекционный фон, необходимость одномоментной регенерации, планы на немедленную/раннюю нагрузку. Далее — механика: ожидаемая первичная стабильность, доступная апикальная опора, предполагаемая нагрузка и окклюзионная схема. И лишь затем — каталожные варианты по поверхности и материалу.
После такой «сборки» становится видно, когда гидрофильная поверхность — инструмент результата, а когда — маркетинговая опция. Аналогично и со сплавом: если клинический выигрыш — меньший диаметр без потери прочности и снижения инвазивности, сплав работает на прогноз; если диаметр и так достаточен, упрочнение не изменит исход, а лишь усложнит закупку.
На исход влияет и пара «имплантат—абатмент». Внутренние конусы и современные анти-ротационные профили помогают герметизировать соединение и снизить микродвижения под нагрузкой, что уменьшает риск микроподтеков и воспаления края ткани. На ортопедическом уровне важны стандартизируемые решения (ти-базы, CAD/CAM-библиотеки), дающие повторяемую посадку и стабильный профайл выхода — это снижает вариативность и количество «ручных подгонок», особенно при иммедиатной реставрации.
Титановые основания с проверенным покрытием/обработкой винтовой части (например, твердые покрытия для износостойкости) рациональны в нагрузочных зонах; керамические абатменты эстетичны в фронте, но требуют внимательного отношения к диаметрам, высоте и нагрузке.
Практический эффект гидрофильности легко «потерять» на этапе хранения и манипуляций. Влажная химия чувствительна к пересушиванию и загрязнению, поэтому правила простые, но обязательные.
Лишние минуты на столе ассистента и пересекание упаковки «грязными» инструментами сводят на нет инвестицию в поверхность:
Срок между вскрытием и установкой — минимальный; имплантат не «зависает» на держателе.
Контакт с перчатками/тканями — исключить; манипулировать держателями и инструментами производителя.
Фото/рентген-контроль — сразу после установки и при фиксации временной реставрации.
Контроль торка — динамометрический ключ обязателен; повторная затяжка по регламенту ортопедии.
Ирригация и обороты — «холодный» протокол сверления, достаточный объем охлаждения, особенно в кости III-IV.
Даже в крупной клинике рационально держать «двухъярусный» запас: базовый пул классической поверхности и набор позиций с гидрофильной модификацией под сложные сценарии. По материалам — стандартный ряд на титане Grade IV и «коридор» диаметров на упрочненном сплаве под узкие пространства и иммедиатные кейсы в мягкой кости. На ортопедии — стандартизируемые ти-базы и совместимые компоненты под основные платформы, чтобы временные и финальные реставрации собирались без логистических пауз. Такое деление сокращает издержки и, главное, оставляет клинике свободу быстрого выбора под конкретного пациента.
В каталоге Instramed представлены оригинальные решения Straumann и Medentika. Для сценариев, где критична ранняя биология и высокая первичная стабильность, доступны имплантаты с гидрофильной модификацией поверхности и конусной геометрией, ориентированные на immediacy и работу в мягкой кости; для «классических» двухэтапных кейсов — системы с проверенной микротопографией. По материалам — линейки на титане Grade IV и сплаве Ti-Zr, что дает клинике выбор по диаметрам при сохранении запаса прочности. Ортопедию закрывают ти-базы Variobase® и мультиплатформенные компоненты Medentika MPS, позволяющие стандартизировать посадку и ускорять оборот временных/финальных конструкций. Гарантийные случаи по изделиям Straumann решаются в рамках официальной программы замены (пожизненно — для утраченного имплантата и, при необходимости, абатмента; фиксированные сроки — для отдельных компонентов), работающей для продукции, приобретенной у официальных партнеров.
Алгоритм не отменяет клиническое мышление, но экономит время команде и повышает повторяемость решений:
шаг 1
Оценка участка и протокола
Тип кости, сохранность стенок, необходимость регенерации, план нагрузки (немедленная/ранняя/отсроченная), объем и биотип мягких тканей.
шаг 2
Механика
Достижимый торк и ISQ, апикальная опора, ожидаемая окклюзионная нагрузка, бруксизм.
шаг 3
Ортопедия
Угол выхода, тип фиксации, высота межокклюзионного пространства, требования к эстетике и гигиене.
шаг 4
Технология
Для иммедиатного/мягкой кости/регенерации — гидрофильная поверхность; для стандартных двухэтапных — классическая микрошероховатость. По диаметрам — Ti-Zr при узких пространствах и/или иммедиатной тактике; Ti Grade IV — в большинстве рутинных случаев.
шаг 5
Склад/логистика
Проверка наличия совместимых абатментов/винтов/ти-баз и инструментов под выбранную платформу.
Можно ли ожидать клинически значимый выигрыш от гидрофильной поверхности без изменения протокола?
Да, но эффект максимален, когда протокол предъявляет повышенные требования к ранней интеграции: немедленная имплантация, мягкая кость, одномоментная регенерация, ранняя нагрузка. В стандартной двухэтапной тактике в плотной кости разница ощущается меньше.
Сплав Ti-Zr «разрешает» использовать мини-диаметры в нагрузочных зонах без оговорок?
Нет. Более высокая прочность сплава расширяет окно безопасных диаметров, но не отменяет анализа окклюзии, длины имплантата, мультиопоры и типа фиксации. Механика «работает» только в связке с ортопедией.
Есть ли смысл сочетать гидрофильную поверхность и двухэтапный протокол?
Смысл есть, если условия неблагоприятные (мягкая кость, регенерация, системные факторы риска). В «простых» кейсах выигрыша может быть немного, и классическая поверхность предсказуема и экономически рациональна.
Что важнее для иммедиатной имплантации: поверхность или геометрия?
Это взаимосвязанные элементы. Геометрия и техника препарирования создают механическую стабильность «здесь и сейчас», а поверхность поддерживает переход к биологической стабильности. Выигрыш максимален, когда обе части пазла подобраны под задачу.
Поверхность и материал — не «отдельные опции», а часть единой клинической логики. Гидрофильные модификации и упрочненные сплавы дают ощутимый выигрыш там, где ему есть место: немедленная имплантация, мягкая кость, одномоментная регенерация, узкие пространства, ранняя нагрузка. В рутинных двухэтапных сценариях надежно работает проверенная микротопография на титане Grade IV. Повторяемость результата обеспечивают не только «правильные» имплантаты, но и дисциплина хранения/манипуляций, согласованность хирургии с ортопедией и своевременная логистика компонентов.
Для практической реализации этот подход поддерживается портфелем Instramed: системы Straumann и Medentika, ортопедия Variobase®/MPS и официальная гарантийная поддержка производителя.
Султанов А. А., Первов Ю. Ю., Яценко А. К. Физико-химические свойства имплантатов и их взаимодействие с окружающими тканями и средами полости рта (обзор литературы) //Вятский медицинский вестник. — 2019. — №. 2 (62). — С. 80−86.
Ларичкин А. Ю. и др. Различные подходы к оценке работоспособности имплантатов в стоматологии: материалы, моделирование, современные тенденции //Российский журнал биомеханики. — 2019. — Т. 23. — №. 1. — С. 117−139.
Гветадзе Р. Ш., Воронин А. Н. ВЫБОР КОНСТРУКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ФОРМИРОВАТЕЛЕЙ ДЕСНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ АДГЕЗИИ МИКРООРГАНИЗМОВ //Современная стоматология: от традиций к инновациям. — 2018. — С. 106−107.